Развеять мифы о ВИЧ и СПИДе в Европе

Лазарус Д.В., Боллеруп А.-М., Матич С. Введение Одно из основных направлений по сдерживанию распространения ВИЧ/СПИД, активно рассматриваемое в последнее время, состоит в идее объединить службы профилактики и лечения этого состояния со службами охраны репродуктивного здоровья, в частности, с действующими антенатальными службами и клиниками по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. Однако такой подход справедлив для стран со слабо развитыми системами здравоохранения, в которых ВИЧ передается в основном половым путем (например, в странах, расположенных к югу от Сахары) и в которых меры по профилактике ВИЧ/СПИДа организованы соответствующим образом [1]. Однако в тех регионах, где наблюдаются наиболее высокие темпы распространения ВИЧ, в частности, в странах Восточной Европы, ситуация по заболеваемости ВИЧ/СПИДом требует иного подхода. Глобальные действия на уровне ООН Главные этапы, обозначившие прорыв в решении проблемы ВИЧ/СПИДа, могут быть обозначены как научные и организационные: 1) разработка ингибиторов протеазы в 1996 году и официальное открытие 1 января того же года Объединенной программы ООН по борьбе со СПИДом (ЮНЭЙДС) вместо существовавшей ранее Глобальной программы ВОЗ по СПИДу. В деятельности ЮНЭЙДС участвуют шесть организаций-спонсоров системы ООН. ЮНЭЙДС - первая программа подобного рода на уровне ООН, сосредоточенная на борьбе с одним заболеванием. Согласно программным задачам, ЮНЭЙДС призвана «направлять, укреплять и поддерживать ответные меры, направленные на профилактику распространения ВИЧ, оказание помощи и поддержки больным, снижение подверженности отдельных лиц и сообществ ВИЧ/СПИДу и снижение угрозы эпидемии»[2]. Цели Развития Тысячелетия, которые представлены в Декларации Тысячелетия, принятой государствами-членами ООН в сентябре 2000 г., призвали международное сообщество расширить взгляд на задачи развития и рассматривать развитие человеческого потенциала как основу социального и экономического развития государств. Из восьми целей развития под номером 6 значится борьба с ВИЧ/СПИДом и другими инфекционными болезнями, что свидетельствует о приверженности международного сообщества расширению борьбы с ВИЧ/СПИДом (врезка 1). С другой стороны, для обуздания эпидемии ВИЧ/СПИДом еще большую роль сыграла Специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (ГА ООН) по проблеме ВИЧ/СПИДа. В работе ГА ООН, состоявшейся в Нью-Йорке в июне 2001 г., приняли участие руководители государств-членов ООН, которые собрались, чтобы «всесторонне рассмотреть проблему ВИЧ/СПИДа и разработать глобальный подход, обеспечивающий координацию и интенсификацию действий на национальном, региональном и международном уровнях, направленных на всестороннюю борьбу с этим заболеванием» (Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, «Глобальный кризис - Глобальные действия»). Это была первая сессия ГА ООН, на которой отдельно рассматривалась проблема общественного здравоохранения. В апреле 2001 г. Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан призвал создать специальный фонд для борьбы с ВИЧ/СПИДом. В июле 2001 г. главы государств Большой восьмерки приняли решение о создании Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом (ТБ) и малярией (врезка 2). В том же 2001 г. организации-партнеры ЮНЭЙДС во главе с Всемирной Организацией Здравоохранения подсчитали, что при оптимальных условиях к концу 2005 года для 3 миллионов человек из развивающихся стран может быть обеспечена антиретровирусная терапия и доступ к медицинской помощи. Однако это заключение не привело к практическим результатам до тех пор, пока в сентябре 2003 г. руководители ЮНЭЙДС, ВОЗ и Глобального Фонда не выступили с совместным заявлением о том, что недостаточная доступность антиретровирусной терапии является глобальной проблемой номер один в борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа. В результате во Всемирный день борьбы со СПИДом в 2003 году ВОЗ и ЮНЭЙДС выдвинули Инициативу «3 к 5» (обеспечить лечение 3 миллионов больных СПИДом к концу 2005 года), явившуюся конкретным планом действий в достижении глобальной цели по обеспечению к концу 2005 года высокоэффективной антиретровирусной терапии для 3 миллионов больных СПИДом в развивающихся странах и странах с переходной экономикой (врезка 3) Инициатива «3 к 5» стала важным шагом на пути к обеспечению всеобщего доступа к антиретровирусной терапии для всех, кто нуждается в этом виде лечения (врезка 4). Эта цель была ясно выражена в отношении стран Европейского региона ВОЗ в Дублинской декларации (февраль 2004 г.) о партнерстве в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии, в которой руководители европейских стран выразили готовность ускорить реализацию положений Декларации о борьбе с ВИЧ/СПИДом, принятой Генеральной Ассамблеей ООН. В частности, в этой декларации 52 страны взяли на себя обязательства, помимо прочих действий, «обеспечить к 2005 г. всесторонний доступ к эффективной, доступной и равной для всех лечебно-профилактической помощи и уходу за больными, в том числе, к безопасной антиретровирусной терапии для лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом в странах Европейского региона, в которых уровень оказываемой помощи в настоящее время еще не достаточен по сравнению с уровнем, достигнутым в других странах. Антиретровирусная терапия должна обеспечиваться прежде всего лицам из беднейших слоев населения на общедоступной основе, с акцентом на пациентов, относящихся к группам повышенного риска и наиболее подверженных ВИЧ/СПИДу». Эта цель была в дальнейшем подтверждена в Вильнюсской декларации об укреплении ответных мер на угрозу ВИЧ/СПИДа в странах-членах Европейского Союза и соседних государствах, которая была подписана в сентябре 2004 г. Европа - еще одна «горячая точка» Во всем мире ВИЧ-инфекция распространяется преимущественно половым путем. Однако существует и множество других путей передачи ВИЧ, в том числе нозокомиальный путь, а также через инфицированную кровь и ее препараты, передачу инфекции от матери ребенку, а также через использование инфицированного инъекционного инструментария. Как правило, потенциальная опасность этих путей распространения ВИЧ-инфекции недооценивается в глобальной перспективе [3]. Хотя в странах Европейского региона достигнут значительный прогресс в профилактике распространения ВИЧ первыми тремя указанными выше путями, последний из упомянутых путей - через инфицированное инъекционное оснащение - по-прежнему представляет значительную проблему в 15 странах бывшего СССР, о чем далее будет сказано более подробно. По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, по состоянию на конец 2004 года в 52 странах европейского региона насчитывалось 2,01 млн. лиц с ВИЧ/СПИДом [4], большинство из них - в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Начало эпидемии ВИЧ пришлось на начало 1980-х годов в странах Западной Европы и на конец 1980-х годов в странах Центральной Европы. В Центральной Европе (после периода относительного снижения заболеваемости и стабилизации ситуации) вновь отмечается, хотя и небольшой, рост количества зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа [5], связанный в основном с диагностированием заболеваний у гетеросексуальных пациентов, заразившихся в странах, в которых отмечается генерализованная эпидемия [6]. Изучение динамики заболеваемости показывает, что в некоторых странах ВИЧ-инфицированные лица, проживающие на эндемичных территориях, составляют около половины от общего количества зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции, переданной гетеросексуальным путем [11]. Так, например, в Дании, где в эндемичных регионах регистрируется наибольшая частота передачи ВИЧ-инфекции гетеросексуальным путем, количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди иммигрантов в четыре раза выше по сравнению с коренным населением. При этом процент иммигрантов в статистике новых случаев ВИЧ-инфекции увеличивался почти ежегодно и более чем удвоился с 1990 г. до 2000 г. (с 16 до 37%) [7]. За последние годы в странах Западной Европы возросло и количество новых зарегистрированных случаев среди гомосексуалистов [2,11]. Хотя в период с 1999 г. по 2003 г. наиболее высокий рост в количественном отношении отмечен в Великобритании, в процентном выражении он составил более 40% в Бельгии [10]. В странах Центральной Европы общий прирост новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции и СПИДа оставался относительно низким и стабильным на протяжении последнего десятилетия. Напротив, в Восточной Европе, в особенности, в 15 странах, расположенных на территории бывшего СССР, эпидемия ВИЧ находится лишь на начальной стадии. Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции оставалось незначительным вплоть до 1994 г. Однако ситуация резко изменилась уже в начале 1995 г., когда на юге Украины была отмечена первая крупная вспышка ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков [8]. Аналогичные вспышки были отмечены в Белоруссии, а также в Калининграде и других регионах Российской Федерации, а затем и в Молдове в 1996 г. По состоянию на 31 декабря 1997 г. в Украине общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции увеличилось до 37 892, т.е. на 73% [9]. С тех пор ситуация в этом регионе продолжала ухудшаться, и к 1 июня 2005 г. общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции возросло до 420957 [10]. Однако по состоянию на конец 2004 г., фактическое количество лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, оценивалось на уровне 1,4 млн. [920 тыс. - 2,1 млн.] [9]. Столь быстрый рост зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа свидетельствует о том, что страны Восточной Европы и Центральной Азии в настоящее время относятся к регионам, в которых отмечаются наиболее высокие уровни распространения эпидемии ВИЧ. Однако эпидемические процессы далеко не равномерно распространены как в регионах в целом, так и среди отдельных стран. В отношении абсолютных количественных показателей, наибольшее число ВИЧ-инфицированных лиц зарегистрировано в Российской Федерации и Украине, причем, по официальным данным, на Россию приходится около 74% от общего числа зарегистрированных случаев [16]. С другой стороны, наиболее высокие уровни распространенности ВИЧ наблюдаются в Эстонии, Латвии, Российской Федерации и Украине (рис. 1). Развеять мифы Передача ВИЧ половым путем? В странах Восточной Европы и Центральной Азии большая часть новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции приходится на потребителей инъекционных наркотиков. В среднем число новых случаев заражения ВИЧ в результате потребления инъекционных наркотиков доходит до 80% от общего числа случаев с выявленным путем заражения [10]. Однако следует отметить, что все большее количество случаев ВИЧ-инфекции (41% в 2003 г.) регистрируется без четкого выявления способа заражения [10]. Большая часть таких случаев может быть отнесена к категории инъекционных наркоманов. Поэтому указанный выше процент ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в действительности может оказаться гораздо выше, учитывая, что гендерная дистрибуция новых случаев ВИЧ-инфекции без выявленного способа заражения совпадает с гендерной дистрибуцией, характерной для потребителей инъекционных наркотиков [11]. Несмотря на наличие факторов риска в отношении заражения половым путем (таких как недостаточная осведомленность о путях заражения ВИЧ, отказ от применения презервативов в группах высокого риска, высокая распространенность других инфекций, передаваемых половым путем, распространенность проституции) [17], во многих странах Восточной Европы распространение ВИЧ половым путем, хотя и продолжает увеличиваться, но не очень высокими темпами, а увеличение количества новых выявленных случаев ограничено лишь отдельными странами (например, Белоруссией и Украиной, где ВИЧ-инфицирование половым путем составило соответственно 35 и 30% от всех зарегистрированных новых случаев - в среднем 9% от общего количества зарегистрированных случаев в том же году) [10]. Но даже в странах, в которых распространенность ВИЧ составляет более 1%, вирус по-прежнему в наибольшей мере сконцентрирован в среде инъекционных наркоманов и их половых партнеров и не распространяется на население в целом