Эмоциональный стресс

и профилактика его последствий Вознесенская Т.Г. Термином «стресс» обозначают состояние человека, которое возникает в ответ на разнообразные внешние и внутренние сильные воздействия (стрессоры). Понятие стресса неразрывно связано с именем Ганса Селье, который описал стресс, как неспецифический ответ организма на любое изменение, требующее перестройки и адаптации. В период стресса наблюдаются адаптационные изменения на физиологическом, психическом и поведенческом уровнях. Другими словами, возможно определить стресс, как многокомпонентный ответ организма на любое стрессорное событие. Следует сразу подчеркнуть, что стрессорным событием может стать не только отрицательно–эмоциональная ситуация (болезнь, смерть, развод, потеря работы, провал на экзамене и т.д.), но и событие положительное, если оно требует адаптации и приспособления к новой, непривычной ситуации. Примером очевидно позитивных стрессовых событий могут быть: рождение ребенка, поступление в институт, получение более высокой должности, покупка квартиры, долгожданное замужество и т.д. Все эти события, как негативные, так и позитивные, объединяет одно качество – они требуют приспособления человека к новым, изменившимся условиям существования. Следовательно, любое значимое изменение привычной жизни можно отнести к стрессовой ситуации. Именно поэтому можно констатировать, что жизнь вне стресса невозможна и каждый человек на протяжении своей жизни сталкивается со стрессовыми ситуациями постоянно. Стресс возможно разделить на две разновидности – эустресс и дистресс. Эустресс – оказывает на человека положительное влияние, мобилизует его, улучшает внимание, реакции, психическую деятельность. Эустресс повышает адаптационные возможности организма. Дистресс – патологическая разновидность стресс–синдрома, который оказывает отрицательное влияние на организм и психическую деятельность и поведение человека, вплоть до полной их дезорганизации. Дистресс сопровождается гиперактивацией нейрогуморальных систем и может стать патогенным фактором, приводящим к повреждению практически любых органов и систем организма. Дистресс может привести к дебюту или обострить течение невротических, психосоматических и органических заболеваний. Какой вид стресса возникнет у того или иного человека, зависит от совокупности множества факторов: физического и психического здоровья, особенностей личности, привычного реагирования на стрессоры, системы индивидуальных психологических защит, наличия или отсутствия социальной поддержки в ситуации стресса. В психологической литературе активно обсуждаются понятия стрессодоступности и стрессоустойчивости, так как они во многом и определяют, возникнет ли у человека дистресс в ответ на определенное событие. Стрессоустойчивость характерна для физически здоровых, эмоционально стабильных личностей с активной жизненной позицией, с низкой тревожностью и адекватной самооценкой. Стрессодоступность в основном характерна для пассивных, зависимых, высокотревожных или склонных к депрессивным и ипохондрическим реакциям личностей. Стрессодоступность повышается при недостатке сна, физической или психической истощенности, после перенесенной болезни и т.д. Несомненно, играет роль сила и длительность самого стрессорного воздействия. Существует тест на измерение силы повседневного стресса, испытываемого человеком, который был предложен исследователями Холмсом и Реем. Этот тест содержит более 40 возможных жизненных стрессорных событий, каждое из которых имеет различную балльную оценку в зависимости от степени усилий, необходимых человеку для преодоления конкретной жизненной ситуации. В тесте содержатся как негативные, так и позитивные жизненные ситуации, требующие адаптации (например, смерть близкого человека, переход на более высокую должность и др.). Тест позволяет оценить силу стрессового воздействия на человека, которая отражается в сумме баллов тех событий, которые случились у испытуемого за последние полгода. Исследования показали, что существует прямая коррелляционная связь между силой стрессорного воздействия и вероятностью потери физического или психического здоровья. Дистресс проявляется по–разному у различных людей, однако есть универсальные характеристики дистресса. Одной из облигатных признаков дистресса является тревога. Определенный уровень тревожности характерен для каждой личности, причем у каждого существует свой оптимальный уровень тревожности, который позволяет человеку наилучшим образом функционировать. Однако наряду с продуктивной тревогой, которая сопровождает эустресс, существует непродуктивная тревога, характерная для дистресса. Непродуктивная тревога нарушает когнитивные и вегетативные процессы. Она ухудшает внимание и память, снижает работоспособность, повышает раздражительность, вызывает избыточное мышечное напряжение, снижает аппетит, нарушает сон. Огромна роль дистресса в формировании психовегетативных нарушений. Вегетативные изменения, следующие за дистрессом, очень разнообразны и могут проявляться практически во всех органах и системах организма. Симптомы со стороны сердечно–сосудистой системы чаще проявляются повышением частоты сердечных сокращений, ощущением пульсации, повышением или колебанием артериального давления, склонностью к липотимическим состояниям. Со стороны системы дыхания могут наблюдаться ощущения нехватки воздуха с формированием гипервентиляционного синдрома. Со стороны желудочно–кишечного тракта нередки тошнота, позывы на рвоту, рвота, снижение аппетита, диспептические явления или запоры, спазмы в животе. Для дистресса характерны и другие вегетативные проявления: повышенная потливость, озноб, ощущение жара или холода, ощущение головокружения, учащенное мочеиспускание. Обсуждается важная роль стресса в происхождении панических атак или вегетативных кризов. Паническую атаку следует отнести к самым ярким проявлениям психовегетативного синдрома, при котором наблюдаются полисистемность вегетативных нарушений и яркое эмоциональное сопровождение в виде паники. Среди ситуаций, которые могут приводить к дебюту панических атак, выделяют следующие связанные со стрессом события: «значительные изменения в жизни» – длительная болезнь или смерть близкого человека, развод, разлука с близкими людьми и т.д.; события, связанные с изменением собственного здоровья – физические перегрузки, длительное голодание, беременность, аборты, роды, хирургические вмешательства, соматическое заболевание и, наконец, спровоцированные стрессом обострения конфликтных ситуаций. После стресса весьма часто дебютируют или утежеляются различные болевые синдромы: головные боли напряжения, частота и тяжесть мигренозных атак, миофасциальные болевые синдромы. В этих случаях первостепенное значение имеет мышечное напряжение, сопровождающее дистресс и тревогу. Мышечное напряжение является облигатным признаком стресса и тревоги. Достаточно часто во время стрессовой ситуации это проявляется ощущением напряжения в мышцах шеи и челюстей, сжатыми зубами, крепко сжатыми пальцами рук и ног, напряжением в мышцах лба, нахмуренным лицом, резкими отрывистыми движениями, моторной гиперактивностью, чрезмерным морганием. Стресс нарушает и мотивационные процессы: изменяется аппетит и снижается половое влечение. Изменения аппетита в связи со стрессом могут быть прямо противоположными. У 70% популяции наблюдается снижение аппетита. Если эта реакция сильно выражена, она может сопровождаться тошнотой, рвотой, отвращением к еде или временной невозможностью принимать пищу. У 30% популяции отмечается противоположная гиперфагическая реакция на стресс с повышенной тягой в основном к легкоусвояемой, высокоуглеводной пище. В соответствии с той или другой реакций изменяется и вес тела. В период сильного стресса человек может потерять несколько килограмм или, напротив, прибавить в весе. Стресс может не только снижать половое влечение, но и нарушать менструальный цикл у женщин, приводить к преждевременным родам, снижать или полностью блокировать лактацию после родов. При дистрессе избыточно повышается активность гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой оси и наблюдается гиперактивность кортизола. С этим связан целый ряд возможных патологических реакций: симпато–адреналовая активация со склонностью к вазоконстрикции, снижению вариабельности сердечного ритма, гиперактивации и гиперагрегации тромбоцитов, повышением частоты сердечных сокращений, артериальной гипертензии, повышением C–реактивного белка и провоспалительных цитокинов – интерлейкина 1 и интерлейкина 6. Повышенный уровень кортизола также способствует развитию атеросклеротических процессов. Через эти механизмы стресс может провоцировать возникновение кардиоваскулярных заболеваний. В литературе описано достоверное количество фактов значительного повышения сердечно–сосудистой смертности после переживания людьми чрезвычайных стрессов (природные катаклизмы, техногенные катастрофы). Например, в контролируемом исследовании ONSET [Mittleman M.A. 1995], в котором участвовало 1623 больных с нефатальным инфарктом миокарда, было установлено, что в течение двух часов после пережитого интенсивного гнева, причиной которого чаще всего были семейная ссора (25% наблюдений) или конфликт на работе (22% случаев), относительный риск развития инфаркта миокарда достоверно возрастает в 2,3 раза. В другом пятилетнем проспективном исследовании (95647 человек) было установлено, что риск коронарной смерти после смерти близкого человека увеличивается у мужчин в 2 раза и у женщин в 3 раза [Kaprio J., 1987]. Гиперактивность гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой оси может приводить к гипергликемии и инсулинорезистентности, способствуя развитию сахарного диабета. В последнее время рассматривается стресс–индуцированное нарушение нейропластичности в патогенезе депрессии. Нарушения нейрональной пластичности при депрессии связывают со стресс–индуцированной гиперреактивностью гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой оси и соответственно гиперактивностью кортикотропин–рилизинг фактора, адренокортикотропного гормона и кортизола, что приводит к снижению активности мозгового нейротрофического фактора (BDNF), нарушению метаболизма фосфолипидов Р–субстанции и нейрокининов, нарушению активности NMDA рецепторов с усилением токсического влияния глютамата на нейроны и с нарушением взаимодействия глютаматергических и моноаминергических путей. Таким образом, профилактика стресса и его последствий – крайне актуальная задача. Снижение проявлений полисистемных стрессорных реакций должно проводиться на самых ранних этапах до развития собственно тех или иных патологических состояний. Избыточная тревожность, как первый и облигатный признак любого дистресса, играет определяющую роль в формировании начальных проявлений психовегетативного синдрома. Значительную роль в лечении стресс–индуцированных тревожных реакций и психовегетативных проявлений играют психотерапия, аутогенная тренировка, лечебная физкультура, физиотерапия, фитотерапия. При развернутых клинических состояниях используется лечение психотропными средствами, в основном транквилизаторами и антидепрессантами. Однако в клинической практике даже при субсиндромальных психовегетативных стресс–индуцированных расстройствах неоправдано широко используются транквилизаторы – производные бензодиазепина. Однако в указанных случаях их использование неоправданно из–за ряда побочных эффектов, возможного развития лекарственной зависимости и в последующем синдрома отмены. Одним из наиболее часто встречающихся побочных эффектов производных бензодиазепинов является «поведенческая токсичность». Под этим термином объединяют ряд неблагоприятных побочных явлений, затрудняющих повседневную активность пациента. К ним прежде всего относятся – дневная сонливость, вялость, избыточное расслабление мышц, снижение концентрации внимания и работоспособности, нарушения координации. Помимо этого, бензодиазепиновые анксиолитики могут оказывать угнетающее воздействие на дыхательный центр и снижать сократимость миокарда, что осложняет их применение у соматических больных с соответствующей патологией. В связи с высоки