Эффективность и безопасность жаропонижающих средств при инфекционной патологии у детей

Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. В комплексной терапии детей с инфекционной патологией наряду с этиопатогенетическими препаратами важное значение имеет применение симптоматических средств. Инфекционные заболевания в большинстве случаев протекают с лихорадкой. Повышение температуры тела является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. На фоне лихорадки уменьшается жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливаются специфический и неспецифический компоненты иммунитета (активизируются фагоцитоз, хемотаксис, синтез иммуноглобулинов, выброс g-интерферона и фактора некроза опухоли). В то же время лихорадка может оказаться патогенным фактором в зависимости от величины ее подъема, характера болезни, возраста ребенка, индивидуальных особенностей и преморбидного состояния. Повышение температуры тела приводит к ухудшению самочувствия ребенка и может быть самостоятельной причиной развития таких патологических состояний, как фебрильные судороги, отек головного мозга, декомпенсация хронических заболеваний [1,3,5]. Основным критерием выбора жаропонижающих средств у детей является безопасность и эффективность. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально рекомендуются Всемирной Организацией Здравоохранения для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств. Они разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях. Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм действия (ингибирует синтез простагландинов, блокируя циклооксигеназу - ЦОГ) преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Частота нежелательных эффектов на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова и составляет 8-9% [2,4]. Задачей настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата «Нурофен для детей» при инфекционных заболеваниях у детей. Работа проведена в инфекционной клинике Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии в 2004-2005 гг. Препарат «Нурофен для детей» (ибупрофен - представитель группы нестероидных противовоспалительных средств) использовали как жаропонижающее средство у 68 детей от 7 месяцев до 10 лет, госпитализированных в клинику. В группу до 1 года вошли 4 чел., 1-3 лет - 24 чел., 4-7 лет - 32 чел. и 8-10 лет - 8 чел. (табл. 1). 25 детей (36,8%), находившихся под наблюдением, переносили инфекционный мононуклеоз, 21 (30,9%) - псевдотуберкулез, 12 чел. (17,6%) - лакунарную ангину, у 6 больных (8,8%) диагностирована острая респираторная вирусная инфекция, у 3 (4,4%) - смешанная (вирусно-бактериальная) респираторная инфекция (ринофарингит, бронхит) и у 1 ребенка (1,5%) - ветряная оспа (табл. 2). Из анамнеза жизни известно, что 29 детей (42,6%) могут быть отнесены к «часто болеющим», у 13 чел. (19,1%) отмечена пищевая или лекарственная аллергия, у 5 чел. (7,4%) - перинатальное поражение ЦНС и у одного из них - фебрильные судороги. Большинство больных (58 детей - 76,5%) поступили в клинику в остром периоде болезни на 2-6 день от начала заболевания, 10 из них госпитализированы на второй неделе болезни. Соответственно стандартам лечения инфекционных заболеваний у детей все пациенты получали комплексную терапию, включавшую режим, диету, этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. Препарат «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего средства назначали внутрь в форме суспензии в разовой дозе 10 мг/кг массы тела 2-4 раза в сутки. После приема «Нурофена для детей» температуру тела измеряли через 40 минут, 1, 2, 3, 5, 6 и 8 часов. В группу наблюдения не вошли дети с использованием других жаропонижающих средств и с температурной реакцией выше 39,5°С. Эффективность препарата «Нурофен для детей» оценивали по скорости наступления эффекта и продолжительности снижения температуры тела, переносимость препарата - на основании наличия или отсутствия нежелательных эффектов. Все больные разделены на 2 группы. Первую группу (26 - 38,3%) составили дети с максимальным подъемом температуры 38,0-38,5°С, вторую (42 - 61,7%) - дети с подъемом температуры тела 38,6-39,5°С. Исходный уровень температуры тела у больных первой группы в среднем составил 38,4±0,4°С (табл. 3). Через 40 минут у 18 больных из 26 (69,3%) отмечено начало эффекта препарата: температура тела снизилась до субфебрильных цифр. У 8 детей (30,7%) показатели оставались на исходном уровне. Через 1 час после приема «Нурофена для детей» показатель температуры в среднем составил 37,4±0,5°С, при этом у всех больных данной группы температура тела снизилась по отношению к исходному уровню, а у трети детей достигла нормальных цифр. Показатели температуры через 2 часа после приема препарата у большинства больных (92,3%) были нормальными и лишь у 2 чел. (7,7%) - на субфебрильных цифрах, средний показатель составил 36,6±0,4°С. Снижение температуры до уровня субфебрильной расценивалось нами как положительный эффект, учитывая, что исследование проводилось у больных с инфекционной патологией, в том числе инфекционным мононуклеозом и псевдотуберкулезом, сопровождающимися упорной и длительной лихорадкой. Длительность жаропонижающего действия исследуемого препарата у большинства больных первой группы (21 чел. - 80,8%) составила 6 часов, у 3 (11,5%) температура оставалась на уровне «сниженной» до 8 часов. В 2 случаях (7,7%) повышение температуры по отношению к «сниженному» уровню отмечено через 5 часов после приема препарата. Исходный уровень температуры тела у больных второй группы составил в среднем 39,2±0,3°С (табл. 3). Через 40 минут после приема «Нурофена для детей» температура тела снизилась по отношению к исходному уровню у 40 чел. (95,2%). В том числе у 19 детей (45,2%) она достигла уровня 37,5-37,9°С, у 14 (33,3%) - 38,0-38,5°С, у 7 (16,7%) - 38,6-39,0°С. На исходном уровне температурные значения остались лишь у 2 чел. (4,8%). Через 1 час после приема препарата у большинства детей (90,5%) температура оказалась на субфебрильных цифрах, а в двух случаях (7,7%) - нормальной. Два ребенка, больных инфекционным мононуклеозом, продемонстрировали снижение температуры до 38,2-38,5°С. Средний уровень температуры тела через 1 час после приема «Нурофена для детей» составил 37,9±0,6°С. После двух часов действия препарата у 76,2% больных температура тела оказалась нормальной, у 10 (23,8%) - субфебрильной, ее средний показатель равнялся 36,9±0,8°С. Жаропонижающий эффект «Нурофена для детей» среди больных второй группы продолжался от 5 часов (8 чел. - 19,0%) до 6 (30 чел. - 71,4%) и даже 8 часов (4 чел. - 9,6%). Темпы снижения лихорадки у больных второй группы оказались несколько выше по сравнению с первой группой, однако значимых различий не получено. Продолжительность жаропонижающего действия препарата в группах сравнения также была примерно одинаковой. Курс приема «Нурофена для детей» в первой группе составил в среднем 3,6±0,3 дней, во второй группе - 5,3±0,7 дней. Следует отметить, что при использовании «Нурофена для детей» у больных псевдотуберкулезом с поражением суставов (сочетанная, артралгическая форма) мы наблюдали отчетливый обезболивающий эффект. Каких-либо нежелательных эффектов на фоне применения препарата «Нурофен для детей» не выявлено ни у одного больного. Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы: 1. Использование препарата «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего средства показало его высокую эффективность у больных с различными инфекционными заболеваниями. 2. Отсутствие нежелательных эффектов у всех обследованных детей свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности применения препарата. 3. Полученные данные позволяют рекомендовать «Нурофен для детей» для широкого применения в детской инфектологии. Литература 1. Блохин Б.М. Лихорадка и жаропонижающие препараты. Практика педиатра, 2006 .- № 1 .- с.37-40; 2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей. РМЖ, том 13, 2005.-№17 .- с.1165-1170; 3. Краснова Е.И., Гайнц О.В., Панасенко Л.М. с соавт. Лихорадка неясного генеза. Методические рекомендации для врачей, Новосибирск, 2000 .- 36с.; 4. Таточенко В.К. Ребенок с лихорадкой. Лечащий врач, 2005 .-№1 .- с.16-20; 5. Balagangadhar R. Totapally, MD Лихорадка, «лихорадкофобия» и гипертермия: Что нужно знать педиатру? International Pediatrics, 2005, 20 (2) .- p. 95-103