Мильгамма композитум – препарат выбора в лечении диабетической нейропатии

Подачина С.В., Мкртумян А.М. Терапия осложнений сахарного диабета представляет собой большую медико-социальную проблему как из-за высокой степени инвалидизации больных, так и высоких показателей смертности. В настоящее время клиническая медицина располагает целым арсеналом лекарственных средств как для коррекции гипергликемии - главного виновника сосудистых осложнений, так и для лечения этих и других осложнений сахарного диабета. Однако долгосрочный прогноз при сахарном диабете и его осложнениях до сегодняшнего дня остается неутешительным. Связано это с развитием хронических осложнений (микро-, мак-ро-ангиопатии и нейропатии), влиять на развитие которых крайне сложно. Метаболизм глюкозы у больных сахарным диабетом в результате дефицита инсулина или инсулинорезистентности периферических тканей нарушается. Ути-лизация глюкозы в инсулинзависимых тканях - печени, жировой ткани, мышцах осуществляется при участии инсулина. Связываясь со специфическим рецептором на поверхности клеточной мембраны, инсулин способствует экспрессии глюкозных транспортеров (ГЛЮТ 4 в мышечной и жировой ткани) и поступлению глюкозы внутрь клетки. Инсулиннезависимые ткани (эндотелий сосудистой стенки, нервная ткань, хрусталик) также используют глюкозу в качестве энергетического субстрата, и природа создала все условия для беспрепятственного поступления глюкозы в эти ткани. Поступ-ление глюкозы в нервную ткань происходит путем диффузии, без участия инсулина. Для нормального функционирования нервной клетки, помимо глюкозы, необ-ходимо также достаточное поступление кислорода. В клетке глюкоза расщепляется до пирувата, которая в цикле Кребса окисляется с образованием АТФ. Собственные запасы глюкозы и кислорода в нервной клетке крайне малы, и для ее удовлетворительного функционирования необходимо их постоянное поступление в нервные клетки. Процессы метаболизма глюкозы осуществляются и в теле нейрона, и в его отростках, шванновских клетках (миелиновой оболочке), следовательно, все отделы нервной ткани способны синтезировать АТФ. Функция нервной клетки заключается в проведении нервного импульса, который зависит от градиента концентрации йонов K+ и Nа+ внутри и вне клетки. АТФ необходима для поддержания активной работы Nа+/K+ - АТФ-азы, фермента, участвующего в генерации нервного импульса и транспорта йонов против градиента концентрации. Диабетическая нейропатия - наиболее часто встречающееся осложнение сахарного диабета. По данным некоторых авторов, периферическая форма нейропатии встречается у 95-100% больных. Такие крупные исследования, как UKPDS (1998) и DCCT (1993) доказали зависимость развития осложнений сахарного диабета от длительности заболевания и компенсации углеводного обмена. Для пациентов СД 1 типа причиной развития диабетической нейропатии является длительность заболевания и уровень гликемии. Для больных СД 2 типа, помимо этого, значимы также гиперлипидемия и системная артериальная гипертония. Основной причиной хронических осложнений са-хар-ного диабета является гипергликемия. Под-дер--жа-ние нормального уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом является достаточно сложной задачей. Наблюдение за больными сахарным диабетом позволило сделать заключение, что даже очень жесткий контроль уровня гликемии не позволяет избежать развития осложнений. Уровень глюкозы в крови - достаточно мобильный показатель и избежать значительных колебаний уровня гликемии у больных сахарным диабетом не удается. Морфологические изменения нервной ткани у больных сахарным диабетом достаточно специфичны и отмечаются во всех отделах центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Изменения характеризуются уменьшением числа аксонов в нервных стволах. В начале процесса поражаются более тонкие, безмиелиновые волокна, в дальнейшем происходит их истончение и демиелинизация, повреждение леммоцитов (шванновских клеток) вплоть до полной дегенерации. Все это приводит к денервации тканей, причем дегенеративные изменения происходят и в нервных ганглиях, в результате чего уменьшается число клеточных структур. Для адекватного терапевтического воздействия необходимо учитывать механизмы, в результате которых происходят подобные изменения. Из большого количества механизмов, лежащих в основе диабетической нейропатии, наиболее обоснованными и доказанными являются метаболические и сосудистые. Их нарушение вызывает поражение vasa nervorum. В условиях относительного или абсолютного дефицита инсулина и, как следствие этого - гипергликемии, активизируется полиоловый шунт. Это путь утилизации глюкозы в инсулиннезависимых тканях (в том числе нервной). В условиях нормогликемии через полиоловый шунт утилизируется всего лишь около 1% глюкозы. При хронической гипергликемии активизируется утилизации глюкозы через полиоловый шунт, вследствие чего происходит частичное истощение ферментных систем (альдозоредуктаза и сорбитолдегидрогеназа). В связи с этим в нервных клетках, леммоцитах происходит накопление сорбитола, а также каскад метаболических нарушений: истощение эндогенного антиоксиданта таурина, усиление аутоокисления глюкозы и накопление кислородосодержащих свободных радикалов. Накопление сорбитола приводит к осмотическим нарушениям, набуханию клеток и их гибели. Нарушение утилизации глюкозы через полиоловый шунт, снижение образования АТФ и снижение активности Nа+/K+ - АТФ-азы, приводит к накоплению внутриклеточного Nа+ и структурным изменениям нейронов, снижению скорости проведения импульса по миелиновым волокнам у больных сахарным диабетом. Накопление сорбитола в клетках способствует снижению поступления в клетку миоинозитола, из которого синтезируется фосфоинозитол - основной регулятор Nа+ / K+ - АТФ-азы. Другим метаболическим нарушением в условиях гипергликемии является гликирование белков, в частности, белковых структур нервного волокна. Глики-ро-вание - это процесс соединения альдегидной группы углеводной молекулы (глюкоза, фруктоза) и аминогруппы белковой молекулы без участия ферментов. Гликирование миелина приводит к нарушению проводимости по нервному волокну. Гликирование ферментов (альдозредуктазы, сорбитолдегидрогеназы) способствует еще большему энергетическому дефициту нервной клетки. Наравне с метаболическими нарушениями на развитие нейропатии влияют и изменения эндоневральных капилляров - vasa nervorum. Гипергликемия является причиной развития эндотелиальной дисфункции с избыточной продукцией вазоконстрикторных факторов (эндотелин-1, ангиотензин), подавлением синтеза простациклина, NО (эндотелиального фактора релаксации) - сосудорасширяющих и антиагрегантных факторов. Роль оксида азота (NО) не ограничивается дилатацией локального участка сосудистого русла. Это вещество способно подавлять пролиферативный ответ гладкомышечных клеток сосудистой стенки, блокировать агрегацию тромбоцитов, окисление ЛПНП, адгезию молекул воспаления на эндотелиальных клетках, продукцию эндотелина и др. Изменения мелких сосудов у больных сахарным диабетом характеризуются эндотелиальной деструкцией с отложением фибрина, утолщением и фиброзом медии, избыточной продукцией коллагена, фибронектина, ламенина. Подобные изменения сосудов приводят к развитию ишемической гипоксии нервов, усилению анаэробного гликолиза с избыточным образованием лактата и низким синтезом АТФ. Окислительный стресс - один из наиболее важных факторов развития поздних осложнений сахарного диабета. Условиями для избыточного образования свободных радикалов являются: гипоксия, снижение антиоксидантной защиты, аутоокисление глюкозы, активизация полиолового шунта. Избыточная продукция кислородосодержащих свободных радикалов способствует окислению мембранных липидов в нервных клетках. «Мишенью» для свободных радикалов является и молекула NО, при окислении которой образуется высокотоксичное вещество ONOO (пироксинитрит). Усиливает деградацию NO повышенное образование супероксидного аниона - продукта окислительного стресса. При активизации полиолового шунта у больных диабетом резко снижается функция эндотелиальной NO-синтазы - фермента, ответственного за синтез NO из L-арги-ни-на. У здорового человека активность окислительного стресса ограничивается супероксиддисмутазой, каталазой, глутатионпероксидазой, витаминами Е, С, А и восстановленным глутатионом. При гипергликемии снижается активность гликированных ферментов, поэтому превалируют прооксидантные факторы. Современная фундаментальная наука ключевую роль в инициации повреждения эндоневрального кровотока отводит окислительному стрессу. В экспериментальной эндокринологии доказана эффективность влияния изосорбита нитрата (источник NO) на скорость проведения возбуждения по нервному волокну и улучшение эндоневрального кровотока. Первую клиническую классификацию диабетической нейропатии предложил В.М. Прихожан (1981), описав центральную и периферическую (ПДН) и ее формы, острые и хронические нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы. В 1998 г. в Сан-Антонио была принята классификация, подразделяющая ДН на доклиническую и клиническую стадии. Эта классификация ориентирует врачей на возможность профилактических лечебных мероприятий. Кли-нические проявления диабетической полинейропатии (ДП) возникают, как правило, не ранее чем через 5 лет после манифестации СД 1 типа. У пациентов, страдающих СД 2 типа, симптомы ДН выявляются одновременно с установлением заболевания. Явная форма ПДН, проявляется у 50-70% больных. Электромиогра-фи-ческое исследование позволяет выявлять ПДН у 100% больных СД. Больные жалуются на онемение, боли в ногах, мышечную слабость, зябкость конечностей, парестезии. Симметрично нарушается температурная, тактильная и болевая чувствительность, развивается гипо- и арефлексия. Проявлением периферических вегетативных поражений является формирование трофических нарушений вплоть до язвенных дефектов тканей, нарушения потоотделения, изменения цвета кожных покровов и др. Нейропатическая боль - одно из самых сильных страданий больных СД, трудно поддается лечению. Большую проблему для врача и пациента представляет диабетическая автономная (висцеральная) нейропатия (ДАН). В 1986 г D.J. Ewing выделил две группы расстройств вегетативной регуляции у больных сахарным диабетом: клинически явное и бессимптомное течение ДАН, а также впервые показал зависимость продолжительности жизни больных от наличия или отсутствия ДАН. Клинические проявления ДАН настолько разнообразны, что зачастую маскируют истинную причину плохого самочувствия больного. Наиболее опасной является кардиоваскулярная форма ДАН. Клиническими проявлениями этой формы являются синусовая тахикардия, ригидный сердечный ритм, ортостатическая гипотония, безболевая форма стенокардии и инфаркта миокарда, характерные изменения ЭКГ - депрессия ST, удлинение интервала QT, инверсия зубца Т. Недостаточная осведомленность врачей, поздняя диагностика и отсутствие терапии в ранние стадии ДАН являются причиной инвалидизации и высокой смертности больных СД. Диабетическая автономная нейропатия желудочно-кишечного тракта проявляется множественными дисфункциями на всех уровнях: рефлюкс-эзофагиты, дисфагии, тошнота, рвота, атония желудка и гастропарез, энтеропатия с усилением моторики кишечника с профузными поносами или стойкими, не поддающимися терапии запорами. Мочеполовые нарушения характеризуются эректильной дисфункцией у мужчин, мочевым рефлюксом, атонией мочевого пу-зы-ря. У больных с длительным течением сахарного диабета на фоне ДАН нарушается адреналин-опо-сре-до-ван-ная клиника гипогликемического состояния, которое характеризуется внезапным наступлением гипогликемии и более тяжелым течением. Основным условием лечения и профилактики осложнений сахарного диабета является стойкая компенсация углеводного обмена. Но собственная врачебная практика показывает, что даже тщательный контроль гликемии не всегда препятствует развитию осложнений, и первыми проявлениями диабетических осложнений являются именно симптомы периферической нейропатии. Сегодняшний арсенал средств для лечения диабетической нейропатии достаточно широк и имеет патогенетическую н

Мильгамма композитум – препарат выбора в лечении диабетической нейропатии, Клинико – экспериментальное обоснование применения препарата «Кортексин» в лечении частичной атрофии зрительного нерва, Ранняя диагностика постувеальной глаукомы и увеальной офтальмогипертензии у пациентов с хроническими увеитами, Оценка эффективности применения антиоксиданта Стрикс® Кидс в лечении миопии и спазма аккомодации у детей, Клинические варианты туберкулеза глаза и орбиты, Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (Обзор литературы, часть 1), Влияние тонуса ВНС на аккомодационную функцию глаза при миопии слабой и средней степени, Вископротектор «Гиатулон» в реконструктивной хирургии травматической патологии, Фосфоглив в терапии ряда дерматозов, Случай лечения вторичной глаукомы у больной с эссенциальной мезодермальной дистрофией радужки, Методика лазерного лечения прогрессирующей ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения, Ирригационная терапия атрофического ринита, Современная концепция контроля атопического дерматита у детей с помощью Элидела, Эффективность мази Элоком–С у больных воспалительными дерматозами, Особенности лечения, Онихомикозы и распространенный, Реактивные артриты у детей, Анксиолитики: вчера, сегодня, завтра, Время для переоценки места карбапенемов, Статины в лечении метаболического синдрома, Инфликсимаб при псориазе:, Боль в спине:, Вестибо в лечении вестибулярных и слуховых нарушений, Принципы лечения больных, Применение Кетонала для лечения, Место пероральных гипогликемических, Профилактика гестационных осложнений:, Хроническая обструктивная болезнь легких, Кетонал крем в лечении поражения, Головокружение – возможность, Лечение церебрального инсульта, Кардиомагнил в профилактике и лечении сердечно–сосудистых заболеваний, Опыт применения препарата Фезам, Место производных дигидропиридина в лечении заболеваний сердечно–сосудистой системы (современное состояние проблемы), Железодефицитные анемии в практике акушера–гинеколога, Нарушение сна: от жалобы, Могут ли врачи общего профиля применять антидепрессанты?, Состояние головки зрительного нерва у больных глаукомой на фоне продолжительной гипотонии, Сахарный диабет. Место комбинированных сахароснижающих препаратов, Сахарный диабет 2 типа у женщин, Особенности патогенеза микроангиопатий, Патогенетическое лечение, Статины в кардиологической практике, Ингибиторы АПФ в клинической практике, Современные подходы к терапии, Опыт применения нового гепатопротектора Дипаны в лечении пациентов с хроническим описторхозом и в комплексной терапии хронического гепатита С, Зофран в лечении осложнений, Трудности диагностики, Глюкованс – идеальный комбинированный, Формотерол в лечении бронхиальной астмы, Применение кларитромицина при ХОБЛ, Клинические подходы к лечению остеоартроза, Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно–кишечного тракта, осложненные кровотечением, SMART: новая концепция применения Симбикорта, Место небулайзеров в ингаляционной терапии, Проблема глаукомы в Республике Тыва, Новые возможности комбинированной терапии ревматоидного артрита: лефлуномид (Арава) и биологические агенты, Отек легких: лечебные программы (часть III), О целесообразности использования препарата, Отхаркивающие средства при лечении, Диагностика, профилактика, Азитромицин. От клинической фармакологии, Лечение ревматоидного артрита:, Антигистаминные препараты, Макролиды в терапии инфекций респираторного, Лефлуномид – новый базисный, Индивидуализация лечения остеоартроза, Этиология, степень тяжести, Современная терапия болезни Бехчета, Перспективы применения, Возможности оптимизации анальгетической, Применение мазевых форм НПВП, Новые аспекты фармакотерапии идиопатических воспалительных миопатий (обзор литературы), Возможности применения Сирдалуда, Антицитокиновая терапия, Плечелопаточный болевой синдром:, Антиоксидантная терапия, Как повысить приверженность к терапии статинами и снизить ее стоимость в условиях реальной клинической практики, Болезнь Альцгеймера:, Эффективность и переносимость, Лечение невропатических болевых синдромов, Влияние Церебролизина на прогрессирование, Сосудистые когнитивные нарушения:, Тактика обследования и лечения пациентов, Тенокс (амлодипин), Эпифизарный гормон мелатонин и нарушения познавательной деятельности головного мозга, Инфекционный эндокардит у детей, Эмоциональный стресс, Дефицит калия и магния при сердечно–сосудистых заболеваниях и методы его коррекции, Терапевтическая коррекция диабетической полиневропатии и энцефалопатии Актовегином, Доксиламин (Донормил) в лечении инсомнии, Эффективность блокаторов медленных, Ацеклофенак – новые подходы, Роль азитромицина в лечении острых инфекций, Постинсультная спастичность и ее лечение, Умеренные когнитивные расстройства., Головокружение в практике врача терапевта, Терапия ХСН., Антикоагулянты непрямого действия, Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин. Новый взгляд – варикозная болезнь вен малого таза, Психофармакотерапия в кардиологии, Возможности антагонистов кальция, О пользе применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, «Утро начинается с рассвета...», Бета–адреноблокаторы: взгляд XXI века, Проблема инсомнии в практике кардиолога, Кардиоваскулярные эффекты заместительной гормональной терапии у женщин в период, Возможности применения препарата Бетасерк, Амлодипин в лечении, Применение эпросартана при артериальной гипертензии: новые данные, Измерение температуры тела, Критерии качества жизни, Артериальная гипертония, Рандомизированное исследование «ФАРВАТЕР»:, Влияние физической нагрузки на диастолическую, Антибактериальная терапия тяжелых инфекций: сравнительный обзор эффективности меропенема и имипенема/циластатина, Аутизм - развивающееся понятие, Применение ингибитора, Исследование эффективности системной энзимотерапии при рецидивирующих воспалительных заболеваниях дыхательных путей у детей (ретроспективное мультицентровое исследование), Является ли синдром поликистозных яичников фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний?, Парвовирус В19: взаимосвязь с внутриутробной гибелью плода в третьем триместре беременности, Возможности применения комбинированных оральных контрацептивов у женщин с эпилепсией, Сепсис, вызванный Staphylococcus aureus, и синдром Уотерхауза–Фридериксена у детей, Ранние факторы риска ожирения в детстве: когортное исследование, Последние результаты в медикаментозном лечении ДГПЖ, Новая модель депрессии как проявление взаимодействия нескольких факторов риска, Идеальный антидепрессант – селективный антидепрессант, Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины, Антисекреторная терапия в неотложной хирургической гастроэнтерологии: новые горизонты, Открытое полугодовое исследование безопасности применения Транзипега для лечения запора в рамках медицинского обслуживания, Перспективы и негативы парацетамола в хирургической клинике, Хроническая венозная недостаточность – диагностика и принципы консервативного лечения, Монотерапия острых респираторных инфекций препаратом «Умкалор», Первый российский опыт применения низкомолекулярного гепарина Фрагмин в междиализный период с целью профилактики рецидивирующего тромбоза сосудистого доступа у больных на программном гемодиализе, Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита, Клинические аспекты применения современных препаратов тестостерона у мужчин (обзор литературы), Патофизиологические аспекты эффективности дутастерида – ингибитора 5–a–редуктазы I и II типов в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (обзор литературы), Монодозная терапия кандидозного баланопостита, Некоторые вопросы диагностики и фармакотерапии заболеваний предстательной железы, Комбинированная терапия хламидийной инфекции, Связан ли синдром гиперстимуляции яичников с неблагоприятным акушерским исходом?, Применение метода биологической обратной связи в лечении детей с нарушениями мочеиспускания, Оценка эффективности применения препарата оксибутинин у детей с гиперактивным мочевым пузырем, Заболевания сердца и возможности статинов, Применение пароксетина (Паксил) при тревожных расстройствах, Ожирение: кардиальные проблемы, К вопросу о профилактике рецидивов инфекции мочевых путей у детей, Влияние коррекции гипогонадизма, Тестостерон заместительная терапия при мужском гипогонадизме. Современные подходы к лечению, Опыт длительного применения препарата «Простамол уно» у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, Возможно ли применение метформина у больных, Диарея, ассоциированная с Clostridium difficile: диагностика и лечение, Коррекция инсулинорезистентности, Анализ эффективности применения аторвастатина, Авандия (росиглитазон) – новые перспективы, Поражения нижних конечностей, Применение глибенкламида и метформина, Новые подходы к терапии сахарного диабета 2 типа, Возможности применения ингибитора АПФ, Тиреотоксикоз. Изменения психики., Роль Глюкованса в патогенетическом лечении, Эффективность и переносимость, Психофармакотерапия тревожных расстройств пограничного уровня (сравнительное, Флуконазол («Микосист»®) в лечении грибковых инфекций урогенитального тракта у онкологических больных, Клинические перспективы капецитабина, Арбидол – эффективный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ: обзор результатов клинических исследований, Трастузумаб в лечении рака молочной железы:, Плазмозамещающие препараты, Рак пищевода: современные подходы, Роль топотекана в терапии, Гемцитабин и пеметрексед, Бондронат в лечении, Из истории развития судебной медицины, Гормональная терапия – патогенетическая терапия, Абдоминальные инфекции: значение анаэробной, Лечение гормоночувствительного рака, Анемия у людей пожилого возраста, Трансдермальный фентанил (Дюрогезик):, Место b–адреноблокаторов, Болевой синдром в практике терапевта,, Лечение сахарного диабета 2 типа, НПВП – ассоциированная патология ЖКТ:, Современные возможности системной, Оксалиплатин в системной химиотерапии, Применение антацидных препаратов, Значение и место Авандии в комплексной терапии, Глемаз (глимепирид) в лечении, Нарушения акта мочеиспускания при заболеваниях головного мозга, Тревога при психических нарушениях, Роль гемцитабина при лечении рака, НПВП–индуцированные гастродуоденальные язвы,, Критерии выбора системного антимикотика, Патогенез андрогенетической алопеции:, Клиническая фармакология бисопролола, Почему азитромицин считается, Эпидемиологические особенности микозов в регионе Приморского края и терапевтическая эффективность, Итоги работы Первой всемирной конференции, Эффективность комбинированной терапии, Антиагрегантные препараты в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний, Рациональная антибактериальная терапия, Применение арбидола для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей, Афобазол – современная патогенетическая терапия больных нейроциркуляторной дистонией, Фозиноприл в терапии сердечно–сосудистых заболеваний, Эффективность и безопасность лизиноприла, Клиническая фармакология аторвастатина, Пункционный метод оперативного лечения переломов тел позвонков при остеопорозе, Залдиар – новый комбинированный препарат для лечения болевых синдромов, Резистентность к антибактериальным препаратам возбудителей инфекций мочевых путей, выделенных у амбулаторных больных: окончательные результаты Североамериканского объединенного исследования инфекций мочевых путей (North American Urinary Tract Infection Co, Кашель: причины, диагностика, лечение, Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии, Улучшение качества жизни больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в результате применения дутастерида, нового двойного ингибитора 5a–редуктазы, Обоснование лечебной тактики энуреза у детей с гиперактивным мочевым пузырем, Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормонального статуса подростков, Обзор по рентгенологической диагностике пневмоторакса, Кларитромицин пролонгированного действия. Обзор по применению препарата в лечении инфекций дыхательных путей, Хроническая инсомния, Плацебо– и парацетамол–контролируемое исследование эффективности и переносимости гиосцина бутилбромида при лечении рецидивирующих спастических болей в животе, Оптимизация фармакотерапии эпилепсии., Нарушения сна и дыхательные расстройства в период сна в практике терапевта, Дисфункции эндотелия и ее коррекции, О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую, Гены шизофрении? Полученные данные и их патофизиологическое значение, Болезнь Аддисона, Диагностика и лечение, Развитие концепций дислипидемии, атеросклероза и сердечно–сосудистых заболеваний. Лекция, Хронические расстройства мозгового, Клинические аспекты применения макролидов при лечении инфекций органов дыхания у детей, Биодоступность железа в пренатальный период при использовании в составе мультивитаминных пищевых добавок, совместно и раздельно с кальцием, Оптимизация лечебно–профилактических мероприятий при оздоровлении часто болеющих детей в условиях специализированного санатория, Эффективность энтеральной оксигенации в комплексной профилактике и лечении ранней плацентарной недостаточности при невынашивании, Эффективность и безопасность Симбикорта 80/4,5 мкг, используемого в режиме гибкого дозирования у детей в возрасте от 6 до 12 лет, страдающих бронхиальной астмой, Результаты комплексной терапии у больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий в стадии критической ишемии, Комбинированные оральные контрацептивы в аспекте сохранения репродуктивного здоровья сексуально активных подростков и молодежи, Вегетативная дистония у детей (диагностика, лечение), Профилактика и лечение пеленочного дерматита, Использование препарата РЕЛИФ АДВАНС при хронических воспалительных заболеваниях слизистой терминального отдела толстой кишки и в послеоперационном периоде у детей, Рациональное использование средств от кашля при инфекциях органов дыхания у детей, Витаминно–минеральные комплексы с пробиотиками у часто болеющих детей, О практике применения нового отечественного иммунотропного препарата «Кипферон, суппозитории» при вирусно–бактериальных инфекциях, Использование пребиотиков в терапии синдрома раздраженного кишечника, Йодный дефицит и интеллект, Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата, 35 лет ежемесячных кровопотерь и спазмов у женщин – триггер патологии, Эффективность и безопасность жаропонижающих средств при инфекционной патологии у детей, Терапия антибиотик–ассоциированного дисбактериоза, Атопический дерматит у детей – проблемы и решения, Профилактика гиповитаминоза в акушерской практике, Место омега–3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении и профилактике атеросклероза и ИБС, Применение нитратов у больных стабильной стенокардией, Лерканидипин – новый антагонист кальция третьего поколения: клиническая фармакология и опыт применения при лечении артериальной гипертензии, Аторвастатин как препарат выбора при лечении выраженных нарушений липидного обмена, Эпросартан в лечении АГ: защита органов–мишеней и профилактика осложнений, Проблемы взаимодействия лекарственных средств в кардиологической практике: антигипертензивные и гиполипидемические препараты, Место Вольтарена® Эмульгель® в лечении заболеваний опорно–двигательного аппарата, Восстановительная терапия после перенесенной неразвивающейся беременности, Об анксиолитической терапии гидроксизином (Атараксом), Афобазол как препарат выбора в психокардиологии, Клиническая фармакология ингибиторов АПФ и блокаторов АТ1–ангиотензиновых рецепторов – какие уроки можно из нее извлечь, Применение амлодипина при артериальной гипертонии, Комбинированная терапия артериальной гипертонии – эффект контроля и успех лечения, Кудесан – комплексный антиоксидант в практике лечения сердечно–сосудистых заболеваний, Новые европейские рекомендации: b–блокаторы в лечении стабильной ишемической болезни сердца, Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии: снижение артериального давления и дополнительные благоприятные эффекты, Оценка антиишемических, цитопротективных и метаболических эффектов Римекора у пациентов с ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, перенесших инфаркт миокарда, Профилактика сердечно–сосудистых заболеваний у женщин, Клинико–экономическая оценка инновационных лекарственных технологий при нейропатической боли, Выбор оптимального препарата для лечения головокружений различной этиологии, Эффективность и безопасность применения Тенокса у больных при сочетании перенесенного инфаркта миокарда, артериальной гипертонии и сахарного диабета 2 типа, Мозговые инсульты: статины эффективны для вторичной профилактики, Функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта у детей раннего возраста, Антидепрессанты и анксиолитики: преимущества и недостатки, Капсулит («замороженное плечо»), Фармакоэкономический анализ стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии тяжелых нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии, Ципринол в лечении хронического гнойного среднего отита мезотимпанита, Нарушения сна у больных фибромиалгией, Подготовка толстой кишки к исследованиям и операциям у больных раком ободочной и прямой кишки, Развеять мифы о ВИЧ и СПИДе в Европе, Пенициллины в оториноларингологической практике, Внебольничные пневмонии: роль макролидов возрастает, Роль цефалоспоринов в лечении внебольничной пневмонии, Опыт применения Арбидола в клинической практике, Значение азитромицина (Хемомицина) в терапии больных с инфекциями дыхательных путей, Повышение эффективности и снижение побочных эффектов антибактериальной терапии методом системной энзимотерапии (методическое письмо Департамента здравоохранения г. Москвы), Факторы риска артериальной гипертонии у сотрудников уголовно–исполнительной системы, Грипп: современные средства терапии и профилактики, Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения, Профилактика стрессового эрозивно–язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях, Современные макролиды в лечении инфекций дыхательных путей, Опыт диагностики и лечения микоплазменной пневмонии, Клиническая эффективность ИРС 19 у больных часто рецидивирующей стабильной ХОБЛ, Макролиды в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей, Инфекционное поражение дыхательных путей, Бактериальные лизаты. Бронхо–Ваксом, Возможности применения препарата Иммунал при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, ОРВИ и грипп: вопросы профилактики и лечения, Использование системной энзимотерапии в лечении гриппа и ОРЗ, Актуальные аспекты применения азитромицина (Азитрал) в терапии внебольничных пневмоний у взрослых, Туннельные синдромы руки, Патогенетическая терапия ОРЗ, Особенности цитокинового баланса при хронической обструктивной болезни легких, Некоторые особенности лечения острого фарингита, Острый ринит у детей, Зомиг – реальность лечения приступов мигрени, Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете, Рациональная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний в оториноларингологии на современном этапе, Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта, Дисциркуляторная энцефалопатия, Применение Фезама в лечении хронической сосудистой вертебрально–базилярной недостаточности, Анализ использования различных форм гормональной контрацепции в послеабортном периоде у женщин с избыточной массой тела, Цервикокраниалгии, Опыт применения Танакана в терапии умеренных когнитивных расстройств, Сравнительная эффективность Фезама и циннаризина у пациентов с мигренью, Окскарбазепин в лечении фокальной эпилепсии, Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии), Коррекция артериальной гипертонии в современной профилактике инсульта, Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению, Эффективность и переносимость Трилептала (окскарбазепина) при эпилепсии, ,